Apneia do sono é causa secundária de hipertensão arterial? / Is Sleep apnea a secondary cause of arterial hypertension?

Apneia obstrutiva do sono (AOS) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) são condições que coexistem em muitos pacientes. O mecanismo primário subjacente para a hipertensão arterial em indivíduos com apneia do sono é a ativação simpática desencadeada pelosepisódios apneicos. A classificação da apneia do sono como causa secundária de hipertensão parece ser inadequada. Meta-análise recente mostrou que aterapia para AOS com CPAP por longo prazo não esteve associada com diminuição dos níveis de pressãoarterial e nem promoveu redução da necessidade da medicação para controle da pressão arterial elevada.

Obstructive sleep apnea (OSA) and arterial hypertension are conditions that coexist in many patients. The main underlying mechanism of arterialhypertension for people with sleep apnea is sympathetic activation triggered by apneic episodes. The classification of sleep apnea as a secondary cause of hypertension appears to be inadequate. A recentmeta-analysis showed that long-term treatment for OSA with CPAP was not associated with reductions in blood pressure levels and did not lessen the need for high blood pressure medications.

Hemodynamic effects of atracurium and cisatracurium and the use of diphenhydramine and cimetidine.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Since atracurium can cause hypotension in humans, the hemodynamic effects of atracurium and cisatracurium as well as the hemodynamic protection of diphenhydramine and cimetidine were investigated in rats. METHODS: 1) Wistar rats were anesthetized with sodium pentobarbital and prepared according to Brown et al. to evaluate different doses of atracurium and cisatracurium in the reduction of T4/T1 equal or greater than 95%. 2) Assessment of the hemodynamic changes caused by the intravenous administration of atracurium and cisatracurium by monitoring the blood pressure in the carotid artery and the electrocardiogram of rats. 3) Observation of the hemodynamic protection of prior treatment with the intravenous administration of diphenhydramine (2 mg.kg(-1)) and/or cimetidine (4 mg.kg(-1)). STATISTICAL ANALYSIS: Student t test and ANOVA. RESULTS: Doses of 1 mg.kg(-1) and 0.25 mg.kg(-1) of atracurium and cisatracurium respectively did not change the mean arterial pressure (MAP). Doses of 4 mg.kg(-1) of atracurium and cisatracurium decreased MAP to 62.8 +/- 4.5% and 82.5 +/- 2.3% respectively when compared to control levels. When the rats were pre-treated with diphenhydramine and cimetidine, diastolic pressure was reduced to 95.4% +/- 2.5%. With cimetidine, diastolic pressure was reduced to 82.7 +/- 8.4% when compared to the control group. The effects on systolic and diastolic blood pressure were reflected in the levels of MAP. CONCLUSIONS: The isolated administration of diphenhydramine and cimetidine did not prevent the reduction in mean arterial pressure induced by atracurium. However, the association of both drugs was able to prevent the hemodynamic effects of atracurium. The doses of cisatracurium used in this study did not cause a reduction in blood pressure significant enough to justify the use of the preventive measures used in the atracurium groups.

Efeitos hemodinâmicos do atracúrio e do cisatracúrio e o uso de difenidramina e cimetidina / Hemodynamic effects of atracurium and cisatracurium and the use of diphenhydramine and cimetidine / Efectos hemodinámicos del atracurio y del cisatracurio y el uso de la difenidramina y la cimetidina

Justificativa e objetivos: Haja visto que atracúrio pode causar hipotensão arterial no homem, investigaram-se os efeitos hemodinâmicos promovidos pelo atracúrio e pelo cisatracúrio e a proteção hemodinâmica conferida pela difenidramina e cimetidina em ratos. Método: 1) Ratos Wistar anestesiados com pentobarbital sódico e preparados de acordo com Brown e col. para avaliar doses de atracúrio e cisatracúrio para redução de T4/T1 da sequência de quatro estímulos maior ou igual a 95 por cento. 2) Avaliação das alterações hemodinâmicas de atracúrio e cisatracúrio por injeção venosa, medindo-se a pressão arterial sistêmica da artéria carótida e eletrocardiograma de ratos. 3) Observação de proteção hemodinâmica pelo tratamento prévio com difenidramina (2 mg.kg-1) e/ou cimetidina (4 mg.kg-1) por injeção venosa. Análise estatística: teste t de Student, ANOVA. Resultados: O atracúrio e o cisatracúrio não modificaram a pressão arterial média (PAM) nas doses de 1 mg.kg-1 e 0,25 mg.kg-1, respectivamente. Doses de 4 mg.kg-1 promoveram diminuição da PAM de 62,8 ± 4,5 por cento do controle para o atracúrio, e de 82,5 ± 2,3 por cento do controle para o cisatracúrio. Com difenidramina e cimetidina, a pressão sistólica diminuiu 95,4 ± 2,5 por cento do controle. Com cimetidina, pressão diastólica diminuiu 82,7 ± 8,4 por cento do controle. O efeito conjunto sobre as pressões sistólica e diastólica refletiu-se nos valores observados da PAM. Conclusões: A difenidramina e a cimetidina, isoladamente, não impediram a diminuição da pressão arterial média induzida pelo atracúrio. No entanto, associação destes dois fármacos foi eficaz na prevenção dos efeitos hemodinâmicos induzidos pelo atracúrio. O cisatracúrio nas doses do experimento não promoveu diminuição da pressão arterial que justificasse as medidas preventivas aplicadas nos grupos onde se utilizou o atracúrio.

Background and objectives: Since atracurium can cause hypotension in humans, the hemodynamic effects of atracurium and cisatracurium as well as the hemodynamic protection of diphenhydramine and cimetidine were investigated in rats. Methods: 1) Wistar rats were anesthetized with sodium pentobarbital and prepared according to Brown et al. to evaluate different doses of atracurium and cisatracurium in the reduction of T4/T1 equal or greater than 95 percent. 2) Assessment of the hemodynamic changes caused by the intravenous administration of atracurium and cisatracurium by monitoring the blood pressure in the carotid artery and the electrocardiogram of rats. 3) Observation of the hemodynamic protection of prior treatment with the intravenous administration of diphenhydramine (2 mg.kg-1) and/or cimetidine (4 mg.kg-1). Statistical analysis: Student t test and ANOVA. Results: Doses of 1 mg.kg-1 and 0.25 mg.kg-1 of atracurium and cisatracurium respectively did not change the mean arterial pressure (MAP). Doses of 4 mg.kg-1 of atracurium and cisatracurium decreased MAP to 62.8 ± 4.5 percent and 82.5 ± 2.3 percent respectively when compared to control levels. When the rats were pre-treated with diphenhydramine and cimetidine, diastolic pressure was reduced to 95.4 percent ± 2.5 percent. With cimetidine, diastolic pressure was reduced to 82.7 ± 8.4 percent when compared to the control group. The effects on systolic and diastolic blood pressure were reflected in the levels of MAP. Conclusions: The isolated administration of diphenhydramine and cimetidine did not prevent the reduction in mean arterial pressure induced by atracurium. However, the association of both drugs was able to prevent the hemodynamic effects of atracurium. The doses of cisatracurium used in this study did not cause a reduction in blood pressure significant enough to justify the use of the preventive measures used in the atracurium groups.

Justificativa y objetivos: Habida cuenta de que el atracurio puede causar hipotensión arterial en el hombre, se investigaron los efectos hemodinámicos promovidos por el atracurio y por el cisatracurio, y la protección hemodinámica dada por la difenidramina y la cimetidina en ratones. Método: 1) Ratones Wistar anestesiados con pentobarbital sódico y preparados de acuerdo con Brown y col. para evaluar las dosis de atracurio y cisatracurio para la reducción de T4/T1 de la secuencia de cuatro estímulos mayor o igual al 95 por ciento. 2) Evaluación de las alteraciones hemodinámicas del atracurio y el cisatracurio por inyección venosa, midiendo la presión arterial sistémica de la arteria carótida y electrocardiograma de ratones. 3) Observación de la protección hemodinámica por el tratamiento previo con difenidramina (2 mg.kg-1) y/o cimetidina (4 mg.kg-1) por inyección venosa. Análisis estadístico: test t de Student, ANOVA. Resultados: El atracurio y el cisatracurio no modificaron la presión arterial promedio (PAP) en las dosis de 1 mg.kg-1 y 0,25 mg.kg-1, respectivamente. Las dosis de 4 mg.kg-1 disminuyeron la PAP de 62,8 ± 4,5 por ciento del control para el atracurio, y de 82,5 ± 2,3 por ciento del control para el cisatracurio. Con la difenidramina y la cimetidina, la presión sistólica se redujo a 95,4 ± 2,5 por ciento del control. Con la cimetidina, la presión diastólica disminuyó 82,7 ± 8,4 por ciento del control. El efecto con-junto sobre las presiones sistólica y diastólica se reflejó en los valores observados de la PAP. Conclusiones: La difenidramina y la cimetidina, aisladamente, no impidieron la disminución de la presión arterial promedio inducida por el atracurio. Sin embargo, la asociación de esos de los fármacos fue eficaz en la prevención de los efectos hemodinámicos inducidos por el atracurio. El cisatracurio, en las dosis del experimento, no promovió una disminución de la presión arterial que justificase las medidas preventivas...